Effet du champ stérile fenêtré et du masque facial sur la dispersion bactérienne vers la zone périoculaire lors de l'injection intravitréenne

Jun 12, 2023

Rapports scientifiques volume 13, Numéro d'article : 9878 (2023) Citer cet article

410 accès

1 Altmétrique

Détails des métriques

Cette étude expérimentale croisée a été réalisée pour déterminer si les champs chirurgicaux fenêtrés (couvrant le nez et la bouche mais avec une ouverture sur la zone périorbitaire) avec ou sans masques chirurgicaux des patients augmentent la dispersion bactérienne périorbitaire lors de conditions d'injection intravitréenne simulées. Chacun des 16 volontaires sains a réalisé 14 scénarios impliquant différentes conditions de masque et de champ, dans des situations silencieuses et parlantes. Dans chaque scénario, le sujet s'allongeait à plat sur le dos avec une plaque de gélose au sang maintenue au niveau du bord orbitaire inférieur perpendiculairement au visage pour capter le flux d'air provenant de la respiration/parler. Une autre plaque de gélose au sang placée à 50 cm du sujet a servi de contrôle expérimental. Au total, 224 expériences ont été réalisées. Les situations de parole montraient significativement plus d’unités formant colonies (UFC) par rapport aux témoins (P = 0,014). Il n’y avait pas de différences significatives dans les UFC entre le port et le non-port des masques (P = 0,887 pour parler et P = 0,219 pour le silence) et l’utilisation et la non-utilisation des champs (P = 0,941 pour parler et P = 0,687 pour le silence). Les champs réutilisables et jetables n’étaient pas non plus significativement différents (P = 1,00 pour parler et P = 0,625 pour silencieux). Streptococcus spp., le microbiote oropharyngé, n’a été cultivé qu’à partir de scénarios parlants. Bien que s'abstenir de parler (tant pour les praticiens que pour les patients) soit le pilier de la réduction de la dispersion bactérienne et des risques d'endophtalmie post-injection, l'utilisation de champs chirurgicaux fenêtrés ou de masques faciaux pour les patients n'a pas affecté de manière significative la quantité de dispersion bactérienne vers la zone périorbitaire. .

Les injections intravitréennes de médicaments, en particulier de facteurs de croissance endothéliaux anti-vasculaires (anti-VEGF), sont actuellement considérées comme l'une des procédures les plus courantes en médecine pour traiter des maladies telles que la dégénérescence maculaire néovasculaire liée à l'âge et l'œdème maculaire diabétique1. En général, le traitement présente des effets secondaires minimes et de bons profils de sécurité. Cependant, l’endophtalmie post-injection reste toujours une préoccupation majeure en raison de ses conséquences visuelles dévastatrices2. Bien que l'incidence de l'endophtalmie après un traitement intravitréen varie de 0,004 à 0,036 %3,4, de grands efforts ont été déployés pour réduire autant que possible le risque d'infection. Un certain nombre d'études ont évalué les facteurs de risque potentiels d'endophtalmie liée à l'injection intravitréenne et la transmission par gouttelettes oropharyngées était l'un des principaux facteurs de risque2,5,6,7. Des études antérieures suggéraient que Streptococcus spp., l'un des microbes des voies respiratoires, était associé à de mauvais résultats en matière d'endophtalmie6,8. Pour ces raisons, plusieurs protocoles tels que les politiques « ne pas parler » et « les médecins portant un masque facial » ont été recommandés5,9,10.

Pendant la pandémie de COVID-19, le port d’un masque facial est devenu une routine générale pour réduire le risque d’infection par le coronavirus. Cependant, on craignait que les masques faciaux utilisés par les patients puissent augmenter la dispersion bactérienne oropharyngée vers les yeux en raison du flux d'air ascendant provenant de la respiration ou de la parole11,12. Plusieurs expériences ont suggéré que le fait de coller le bord supérieur des masques ou d'utiliser des masques N95 pourrait réduire le flux d'air ascendant et la dispersion bactérienne11,13,14,15.

Dans de nombreux centres d'ophtalmologie, y compris notre centre de l'hôpital Siriraj, des champs chirurgicaux stériles fenêtrés (avec une ouverture sur la zone périorbitaire) ont été utilisés pour couvrir le visage des patients avant de procéder à des injections intravitréennes afin de maintenir la zone stérile et de sensibiliser aux procédures sérieuses pour les deux. médecins et patients, bien qu’il n’y ait aucune preuve significative que l’utilisation systématique des champs puisse réduire le taux d’endophtalmie16,17. D'autre part, à l'instar des masques faciaux, un champ chirurgical fenêtré couvrant le nez et la bouche mais avec une ouverture sur la zone périorbitaire peut potentiellement augmenter le flux d'air et la dispersion bactérienne pharyngée vers la zone périorbitaire lors des procédures d'injection intravitréenne. De plus, à l’ère du COVID-19, les effets combinés des masques faciaux des patients et des champs chirurgicaux fenêtrés sur la dispersion bactérienne sont inconnus.